🚨 Prima di procedere — esclusione urgenza assoluta
Se presenti uno o più dei seguenti → non gestire in ambulatorio, inviare in PS / chiamare 118:
Seleziona il distretto anatomico interessato
Seleziona tutto ciò che il paziente riferisce
Sesso del paziente:
Gravidanza?
Fattori complicanti?
Intensità dei sintomi urinari?
Seleziona tutto ciò che osservi
Eziologia virale nel 100% dei casi. Gli AB non modificano il decorso e aumentano le resistenze.
📋 Note cliniche
Rivalutare se febbre >3 giorni, comparsa dolore auricolare o sinusale, o peggioramento dopo 7–10 giorni (sospettare sovrainfezione batterica).
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
Seleziona i criteri presenti:
Età:
Il tampone faringeo rapido per GAS guida la decisione terapeutica in questo range di score.
⏳ Prescrizione differita consigliata
Consegna la ricetta con istruzione di ritirarla solo se non migliora entro 48h o se compare febbre elevata. Trattamento sintomatico come prima linea.
Prima scelta (se necessario): amoxicillina 1g × 2/die per 5–10 giorni
Double sickening (miglioramento poi peggioramento recente)?
Forma grave? (febbre >39°C, edema periorbitale, paziente fragile)
Hai indicato sia mal di gola che dolore auricolare. Il dolore all'orecchio è spesso irradiato dalla gola (otalgia riflessa) e non indica un'otite.
Il dolore auricolare è:
Cosa osservi all'otoscopia?
OMA bilaterale?
Criteri aggiuntivi (seleziona tutti quelli presenti):
Verifica criteri di sovrainfezione batterica:
La tosse dura da più di 3 settimane?
Contesto epidemico o contatto con caso di pertosse?
PCR (proteina C reattiva) disponibile?
Valore PCR:
Segni clinici di polmonite? (crepitii, FR >20/min, SpO₂ <95%)
Seleziona i criteri presenti (1 punto ciascuno):
Seleziona i criteri presenti:
Score McIsaac basso o tampone negativo: probabilità GAS <10–15%. Trattamento sintomatico.
📋 Note cliniche
Rivalutare se febbre >3gg, splenomegalia o linfoadenopatia generalizzata (escludere mononucleosi).
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Score McIsaac ≥4 o tampone GAS positivo: infezione streptococcica probabile.
💊 Prima scelta:
Amoxicillina 1g × 2/die per 5–10 giorni
🔄 Allergia penicilline:
Claritromicina 500mg × 2/die per 5 giorni
📋 Note cliniche
Afebbrile da 24h prima di tornare al lavoro/scuola. Non ripetere AB se ricorrenza entro 30gg (resistenza o portatore).
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Durata <10 giorni senza peggioramento: guarigione spontanea nell'80% dei casi entro 14 giorni.
📋 Note cliniche
FANS e lavaggi nasali come prima scelta. Rivalutare se peggioramento dopo 48–72h o febbre >39°C.
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Durata ≥10 giorni o double sickening: sospetta sovrainfezione batterica.
💊 Prima scelta:
Amoxicillina 875mg × 2/die per 5 giorni
🔄 Allergia penicilline:
Doxiciclina 100mg ACCESS × 2/die per 5 giorni
📋 Note cliniche
Rivalutare a 72h. Se non miglioramento → imaging (TC seni paranasali) e consulenza ORL.
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Forma grave o paziente fragile: copertura ampliata necessaria.
💊 Prima scelta:
Amoxicillina-clavulanato 875/125mg × 2/die per 7–10 giorni
🔄 Allergia penicilline:
Levofloxacina 500mg WATCH × 1/die per 5–7 giorni
📋 Note cliniche
Valutare imaging urgente se edema periorbitale o sintomi neurologici.
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
Criteri per trattamento antibiotico immediato presenti.
💊 Prima scelta:
Amoxicillina 875mg × 2/die per 5–7 giorni
🔄 Allergia penicilline:
Azitromicina 500mg × 1/die per 3 giorni
📋 Note cliniche
Analgesici (ibuprofene) come co-trattamento. Rivalutare a 48h. Se recidiva >3 episodi/anno → consulenza ORL.
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
OMA monolaterale senza criteri di gravità: guarigione spontanea nel 60–80% entro 72h.
💊 Prima scelta (se non miglioramento entro 48h):
Amoxicillina 875mg × 2/die per 5 giorni
📋 Note cliniche
Consegna ricetta al paziente con istruzioni: "Ritirare solo se non migliora entro 48h o peggiora". Analgesici come prima linea.
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Bronchite acuta non complicata: eziologia virale nel >90% dei casi. Gli AB non riducono la durata (NICE NG120, GIMBE 2024).
📋 Note cliniche
Rivalutare se febbre >38.5°C persistente, dispnea, crepitii all'auscultazione (escludere polmonite). Se sintomi >3 settimane: escludere pertosse.
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
Presenza di criteri di sovrainfezione batterica: durata prolungata, espettorato purulento o double sickening.
💊 Prima scelta:
Amoxicillina 1g × 3/die per 5 giorni
🔄 Allergia penicilline:
Doxiciclina 100mg × 2/die per 5 giorni
📋 Note cliniche
Considerare Rx torace per escludere polmonite se febbre >38.5°C o FR aumentata.
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
PCR <20 mg/L o assenza segni clinici polmonite: infezione batterica improbabile.
📋 Note cliniche
Rivalutare se non miglioramento entro 3–5 giorni o comparsa di nuovi sintomi.
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
PCR 20–100 mg/L: zona grigia — da ritirare SOLO se non migliora entro 48h.
💊 Prima scelta:
Amoxicillina 1g × 3/die per 5 giorni
🔄 Allergia penicilline:
Doxiciclina 100mg × 2/die per 5 giorni
📋 Note cliniche
Consegna ricetta con istruzione: "Iniziare AB solo se non migliora entro 48h".
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
PCR >100 mg/L o criteri di sovrainfezione batterica.
💊 Prima scelta:
Amoxicillina 1g × 3/die per 5 giorni
🔄 Allergia penicilline:
Doxiciclina 100mg × 2/die per 5 giorni
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
CURB-65 0–1: bassa mortalità (<3%). Trattamento domiciliare appropriato.
💊 Prima scelta:
Amoxicillina 1g × 3/die per 5 giorni (o 500mg × 3/die se forma lieve)
🔄 Allergia penicilline:
Doxiciclina 100mg × 2/die per 5 giorni
📋 Note cliniche
Rivalutare a 48–72h. No corticosteroidi di routine. Ritorno urgente se SpO₂ <92% o peggioramento.
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
CURB-65 = 2: mortalità 9.2%. Valutare ricovero per osservazione breve.
💊 Prima scelta se trattamento domiciliare:
Amoxicillina 1g × 3/die + Claritromicina 500mg × 2/die per 5–7 giorni
📋 Note cliniche
Monitorare SpO₂ e FR. Rivalutazione obbligatoria entro 24h. Considerare Rx torace.
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
CURB-65 ≥3: mortalità >17%. Indicazione assoluta al ricovero.
💊 Farmaci:
Schema EV in ospedale (beta-lattamico EV + macrolide EV)
📋 Note cliniche
Attivare 118 se SpO₂ <92%, alterazione stato mentale o instabilità emodinamica.
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
Meno di 2 criteri di Anthonisen: riacutizzazione non batterica. Broncodilatatori e corticosteroidi inalatori.
📋 Note cliniche
Rivalutare se comparsa febbre >38.5°C, espettorato purulento o peggioramento rapido.
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
≥2 criteri Anthonisen con modifiche dell'espettorato: riacutizzazione batterica.
💊 Prima scelta:
Amoxicillina-clavulanato 875/125mg × 2/die per 5 giorni
🔄 BPCO grave / rischio Pseudomonas:
Levofloxacina 500mg × 1/die per 7 giorni
📋 Note cliniche
Associare ciclo breve di corticosteroide sistemico se broncostruzione severa (prednisone 40mg/die per 5gg). Rivalutare a 48h.
Basato su GIMBE 2024 · NICE NG120 agg. 2025 · AIFA 2024 · ARS Toscana 2025
L'OMS è una raccolta di liquido sieroso nell'orecchio medio senza segni di infezione batterica acuta. Gli antibiotici non sono indicati.
📋 Gestione
Osservazione per 3 mesi. Se bilaterale con ipoacusia persistente >3 mesi → ORL per valutazione. Decongestionanti nasali se rinite associata.
Basato su NICE NG91 · AIFA 2024
In assenza di sintomi, la batteriuria non va trattata. Il trattamento non riduce le complicanze e aumenta le resistenze.
⚠️ Eccezione: gravidanza
In gravidanza la batteriuria asintomatica va SEMPRE trattata. Fosfomicina 3g monodose o amoxicillina-clavulanato 875/125 ×2/die ×7gg. Urinocoltura di controllo post-trattamento.
📋 Note cliniche
Eccezione anche per pazienti candidati a procedura urologica invasiva. Nessun trattamento in anziani, diabetici, portatori di catetere senza sintomi.
Basato su EAU 2024 · NICE NG112 · AIFA 2024
Sintomi lievi in donna adulta senza fattori complicanti: il trattamento sintomatico come prima linea riduce l'uso di antibiotici senza peggiorare l'esito (EAU 2024).
💪 Prima linea — trattamento sintomatico:
Ibuprofene 400mg ×3/die per 3 giorni (con pasto)
Oppure paracetamolo se FANS controindicati
💊 Antibiotico di riserva (prescrizione differita):
Fosfomicina trometamolo 3g ACCESS monodose
“Da ritirare solo se i sintomi non migliorano entro 48h o peggiorano”
ℹ️ Razionale
Il 25–42% delle cistiti lievi si risolve spontaneamente. I FANS riducono il dolore in modo comparabile agli AB nelle prime 48h. Riduce l'esposizione agli antibiotici e le resistenze batteriche (EAU 2024, Kronenberg 2017).
⚠️ Iniziare subito l'AB se:
Febbre, dolore lombare/fianco (sospetta pielonefrite), sintomi peggiorati o invariati dopo 48h, diabete, gravidanza accertata.
Basato su EAU 2024 · NICE NG112 · AIFA 2024
Donna adulta, non in gravidanza, senza fattori complicanti. Trattamento breve di prima linea.
💊 Prima scelta:
Fosfomicina trometamolo 3g ACCESS — monodose (bustina unica)
🔄 Alternative:
Nitrofurantoina 100mg ACCESS ×2/die ×5 giorni (non usare se GFR <30)
Pivmecillinam 400mg ×2/die ×5 giorni
⛔ Evitare:
Fluorochinoloni nella cistite non complicata (resistenze + effetti collaterali)
📋 Note cliniche
Rivalutare se non miglioramento entro 48-72h. Urinocoltura non necessaria di routine in cistite non complicata tipica.
Basato su EAU 2024 · NICE NG112 · AIFA 2024
UTI maschile o con fattori complicanti. Eseguire urinocoltura prima di iniziare il trattamento.
💊 Prima scelta:
Ciprofloxacina 500mg WATCH ×2/die per 7 giorni
🔄 Alternativa:
Amoxicillina-clavulanato 875/125mg ×2/die ×7 giorni
⚠️ Allergia fluorochinoloni:
Cotrimossazolo 960mg ×2/die ×7 giorni (solo se antibiogramma favorevole)
📋 Note cliniche
Rivalutare a 48-72h con l'antibiogramma e adattare la terapia. Nell'uomo escludere prostatite (durata minima 14 giorni se prostatite sospetta).
Basato su EAU 2024 · NICE NG112 · AIFA 2024
In gravidanza qualsiasi UTI, inclusa la batteriuria asintomatica, va sempre trattata per il rischio di pielonefrite e parto prematuro.
💊 Prima scelta:
Fosfomicina trometamolo 3g monodose (sicura in gravidanza)
🔄 Alternativa:
Amoxicillina-clavulanato 875/125mg ×2/die ×7 giorni
⛔ CONTROINDICATI in gravidanza:
Fluorochinoloni (teratogeni) · Cotrimossazolo al I e III trimestre · Nitrofurantoina al III trimestre
📋 Note cliniche
Urinocoltura di controllo 7 giorni dopo il completamento della terapia. Segnalare all'ostetrico.
Basato su EAU 2024 · NICE NG112 · AIFA 2024
Presenza di febbre + dolore lombare + sintomi urinari: sospetto pielonefrite. Urinocoltura prima di iniziare.
💊 Prima scelta (lieve-moderata, ambulatoriale):
Ciprofloxacina 500mg ×2/die per 7 giorni
🔄 Alternative:
Levofloxacina 750mg ×1/die ×5 giorni
Cotrimossazolo 960mg ×2/die ×14 giorni (solo se antibiogramma favorevole)
🚨 Segni di gravità → ricovero:
Febbre >39°C + brividi scuotenti, vomito/impossibilità a idratarsi, stato generale compromesso, ipotensione → ricovero per AB endovena.
📋 Note cliniche
Rivalutare a 48-72h con l'antibiogramma. Ecografia renale se non risposta entro 72h (escludere ascessualizzazione).
Basato su EAU 2024 · NICE NG112 · AIFA 2024
Tosse persistente >3 settimane con contesto epidemico: coprire Bordetella pertussis. L'antibiotico non abbrevia la tosse ma riduce la contagiosità.
💊 Prima scelta: WATCH
Azitromicina 500mg giorno 1, poi 250mg giorni 2–5
🔄 Allergia macrolidi:
Cotrimossazolo 960mg ×2/die ×14 giorni ACCESS
📋 Note cliniche
Notifica obbligatoria. Isolare il paziente per 5 giorni dall'inizio della terapia. Profilassi ai contatti stretti. Sierologia o PCR per conferma diagnostica.
Basato su ESCMID 2021 · AIFA 2024 · ISS
Strumento riservato a medici e professionisti sanitari. Le raccomandazioni sono basate su GIMBE 2024, NICE NG120 (agg. 2025), AIFA 2024, ARS Toscana 2025 ma non sostituiscono la valutazione clinica individuale. La decisione terapeutica spetta sempre al medico curante.